[헤럴드POP]아침에 일어나 시계조차 보이지 않는 고도근시 환자들 사이에 안내렌즈삽입술에 대한 관심이 높다. 고도근시란 -6디옵터 이상의 근시가 있는 경우를 말한다. 근시량이 많은 고도근시 환자의 경우, 각막을 절삭하는 라식수술이나 라섹수술로 시력교정을 하기에는 각막 절삭량이 많아 안전상의 문제로 수술진행이 어려운 경우가 있다. 그래서 대안이 되고 있는 것이 각막을 절삭하지 않고 눈 안에 시력교정용 렌즈를 삽입하는 안내렌즈삽입술이다.

안내렌즈삽입술은 각막을 손상하지 않고도 시력교정을 할 수 있어 초고도근시 환자들에게 안전하게 시력교정을 할 수 있는 기회를 제공한다는 평을 받고 있다. 또한 레이저 시력교정을 할 경우 각막 절삭량이 많을수록 시력의 퇴행 가능성이 높아지는데, 안내렌즈삽입술은 반영구적 시력교정이 가능하다는 면에서도 초고도근시 환자들의 시력교정에 효과적인 수술이다.

하지만 안전한 렌즈삽입술도 수술 전 검사를 통해 수술이 가능한 경우에만 수술을 진행할 수 있다. 부작용을 사전에 예방하기 위한 안내렌즈삽입술 전 필수 검사 및 주의사항을 아이리움안과 강성용 원장의 도움말로 알아보았다.

[2014 유럽백내장굴절수술학회(ESCRD), ICL렌즈삽입술 1년 후 임상결과 발표(아이리움안과 강성용 원장)]
[2014 유럽백내장굴절수술학회(ESCRD), ICL렌즈삽입술 1년 후 임상결과 발표(아이리움안과 강성용 원장)]

■UBM 검사(초음파CT) 안내렌즈삽입술은 삽입하는 위치에 따라 홍채 앞에 삽입하는 전방렌즈삽입술과 홍채와 수정체 사이에 삽입하는 후방렌즈삽입술로 나뉜다. 이중 후방렌즈로서 가장 잘 알려진 것이 ICL인데, ICL을 보다 생체친화적으로 만든 최신 렌즈가 아쿠아ICL이다. 렌즈 중앙부에 방수(눈 속의 물) 구멍을 만들어 렌즈의 전,후면부에 방수의 흐름을 원활하게 하여 눈 속에 영양을 골고루 공급할 수 있다. 방수의 흐름을 개선해 눈 안에서 렌즈가 수정체와 접촉해 생길 수 있는 백내장의 발생 가능성도 크게 낮추었다.

아쿠아ICL의 예와 같이, 최근 렌즈 기술력이 높아져 환자들의 안전한 수술을 돕고 있지만, 아무리 좋은 렌즈라도 렌즈삽입술조건이 되는지 특수검사를 통해 수술적합여부를 확인하는 것이 우선이다. ICL 렌즈 삽입에 필요한 홍채 후면과 수정체 사이의 공간을 정밀 검사하여 환자에게 맞는 렌즈 사이즈를 결정하게 되는데 렌즈 사이즈가 크거나 작을 경우 렌즈 삽입술 후 부작용이 나타날 수 있다. 그래서 꼭 해야 할 검사가 UBM검사이다.

UBM은 미세한 생체조직을 영상으로 보여줄 수 있기 때문에, 조직에 구멍을 내어 특수한 내시경을 사용해야만 볼 수 있는 눈 속 조직 소견을 조직의 파괴 없이 빠른 시간 내에 영상화 할 수 있어 눈 안의 조직변화를 아주 미세하게 관찰 할 수 있는 검사 장비이다. 안구의 전,후면부를 모두 영상화하여 보여주고 안구의 길이도 정확하게 측정하여 주는 기능을 모두 갖추고 있는 특수 초음파장치로, UBM검사를 통해 렌즈 삽입술 가능 여부와 정확한 렌즈 사이즈를 결정 할 수 있다.

■조절마비검사 안구 안에 초점을 이동시키는 수정체의 조절력을 안약을 이용하여 인위적으로 조절 마비 후 원래 가지고 있는 굴절이상(근시, 원시)의 정도를 정확하게 진단하는 검사이다. 주로 고도근시, 공부하는 학생, 근거리 업무를 많이 하는 직장인의 경우 시력검사 시 조절 개입이 있을 수 있기 때문에 조절마비검사 또한 렌즈삽입 전 반드시 진행해야 하는 필수 검사다.

■녹내장,백내장 등 안질환 검사 시력교정술보다 우선 시 되어야 할 것은 질환의 치료다. 백내장이 발견된 경우에는 렌즈삽입술이 아닌 백내장수술(인공수정체수술)이 적합하며, 녹내장의 경우 눈 속의 압력(안압)이 높아져 시신경이 손상되는 질환으로, 렌즈를 삽입하면 눈 속의 방수 흐름에 지장을 주어 안압 상승을 유발할 수 있기 때문에 백내장과 마찬가지로 녹내장 환자도 수술을 할 수 없다.

렌즈삽입술은 이와 같은 수술 전 특수 검사뿐 만 아니라, 수술 후 렌즈가 눈 안에서 어떤 현상이 관찰될 지 예측하고, 수술 시 이러한 부분까지 고려해야 더욱 안전한 수술이 가능하다. 아쿠아ICL의 예를 들면, 생체친화적으로 설계된 아쿠아ICL은 수술 후 빛 조건에 따라 눈 안에서 렌즈가 미세하게 움직여 렌즈의 볼팅값(렌즈와 수정체와의 거리)에 변화가 있을 수 있다.

이와 관련해 지난 9월 강남 아이리움안과와 연세대 세브란스병원은 ‘빛 조건에 따른 아쿠아ICL의 Dynamic Vaulting’이라는 제목으로 논문을 발표, SCI급 미국 안과학술지(AJO) 및 유럽학회(ESCRS)에서 렌즈삽입술의 안전기준을 제시한 바 있다. 빛의 양에 따라 동공 크기가 변하면 렌즈와 수정체 사이의 거리가 변할 수 있기 때문에 수술 전 검사 시 다양한 빛 조건에서 동공크기를 여러 번 측정하고, 수술 안전기준을 적절히 수립할 수 있는 경험이 풍부한 의료진에게 수술 받아야 한다.

강성용 원장은 “근시와 난시를 동시에 교정해야 하는 환자의 경우, 환자 굴절 정도에 따라 렌즈 광학부에 난시 교정기능이 추가된 난시교정용 렌즈로 맞춤교정이 가능하다”라며, “렌즈삽입술이 고도근시 및 난시까지 시력교정 대상이 넓지만, 기존에 녹내장이나 백내장, 당뇨망막병증과 같은 안과 질환이 있는 경우는 수술이 철저히 제한되어야 하며, 수술 후 사후관리가 철저해야 부작용을 예방할 수 있다”고 당부했다.

한편, 아이리움안과 강성용 원장은 ‘한국인의 눈에 맞는 ICL 사이즈 계산법’을 국제학회에 발표해, 이에 ICL 제조사 STARR Surgical본사로부터 글로벌 익스퍼트를 수상한 바 있으며 현재 네덜란드 옵텍(OPHTEC)의 아-태 자문위원 및 미국 아베드로(Avedro)의 의학자문위원으로 활동 중이다.


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